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我國近1億慢阻肺患者 40歲后應做篩查問卷
2021-10-27 15:23:36 來源:生命時報 編輯:

世界衛生組織統計出的四大可致死非傳染性慢病中,慢性呼吸系統疾病的“知名度”遠低于癌癥、心血管疾病和糖尿病。慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)更因其發展緩慢,為人所忽視。不久前發表在《英國醫學雜志·開放版》上的一篇文章稱,我國近1億的慢阻肺患者中,高達九成未被確診。

漏診率沒降,患者仍在激增

2017年中國疾病負擔研究顯示,慢阻肺長期位居我國主要死因排行榜的前三。全球每年因慢阻肺死亡的病例中,近1/3來自我國。2007年,中國工程院鐘南山院士、王辰院士等發表了一項“基于人口的中國慢性阻塞性肺疾病的患病率”調查,結果顯示,我國40歲及以上人群的慢阻肺患病率為8.2%。十余年后,王辰院士等專家又以近6萬名成人為對象進行了“中國成人肺部健康研究”,結果顯示,我國20歲以上成人的慢阻肺患病率為8.6%,40歲以上達13.7%。據此估算,我國經肺功能檢查確診慢阻肺的人數已從之前的4000余萬人,猛增到逼近1億。

然而,患者數量的激增,并未帶來公眾知曉率和診斷率的提高。2018年發布的調查顯示,確診患者中,只有2.6%知曉自身疾病;僅9.7%的成年人、12%的慢阻肺患者曾經接受過肺功能檢查,而肺功能檢查正是確診慢阻肺的標準方法。換句話說,高達88%的慢阻肺患者被漏掉了,不曾被臨床確診。這一數字在全球為60%~80%。

為何漏診率如此高

作為《英國醫學雜志·開放版》新發研究的主要撰稿人之一,北京大學第一醫院全科醫學科主任遲春花在接受《生命時報》采訪時說,慢阻肺漏診率的居高不下,與以下因素有關。

病情進展緩慢且隱秘。慢阻肺早期癥狀不明顯,易與其他呼吸疾病混淆,主要包括頻繁咳嗽,有時會咳痰,可持續數年;出現反復喘息時,只要主動降低活動強度,癥狀就會緩解;若日?;顒佣紩杏X呼吸困難,意味著病情已持續很久。遲春花說,正是由于該病早期較少有明顯的呼吸困難感,極易使人放松警惕。此外,人們容易對咳嗽咳痰病癥“忽略不計”,遲春花說:“門診常見到這樣的患者,當我詢問‘是不是每天早起第一件事就是吐痰’時,他們會不以為意地反問‘哪個抽煙的人不咳痰?’”王辰院士的調查也發現,只有39.8%的患者自述有慢阻肺典型癥狀。

對疾病危害認識不足。慢阻肺最常見的咳痰癥狀,容易讓人將其與很多輕癥呼吸疾病等同看待。實際上,慢阻肺的危害高居慢性呼吸系統疾病第一位,具有高患病率、高致殘率、高病死率和高疾病負擔的特點,其導致的肺功能下降不完全可逆,還會并發肺心病、肺氣腫、呼吸衰竭等疾病。

基層篩查嚴重缺位。肺功能檢查是確診慢阻肺的最主要手段,特別是肺活量測定法被認定為慢阻肺的診斷標準。其操作方式是,應用支氣管擴張劑后,檢查第1秒用力呼氣容積與用力肺活量(即盡力最大吸氣后,盡快盡全力呼出的最大氣量)的比值。“肺功能和很多檢查不同,它沒有標本可以送去別處,只能現場操作。”遲春花說,但該項目在我國開展了80多年,現在仍然集中于大中型醫院,需要承擔慢病篩查工作的基層醫院,卻處在設備與專業技術人員“雙缺乏”的狀態。

40歲后應做篩查問卷

考慮到慢阻肺未確診率極高,以及其可能帶來的沉重負擔,新研究認為,我國需要優先考慮這一疾病在基層的早期識別。遲春花教授課題組在北京、成都、廣州、沈陽召集了2445名40歲以上的社區居民參與研究,以找出最適宜基層醫療機構實施的慢阻肺篩查策略。結果顯示,如果使用兩種工具聯合,靈敏度最高的篩查策略是C-SBQ問卷調查聯合微型肺活量測定法(即最大吸氣后第1秒快速呼氣量與第6秒呼氣量的比值),其次是C-SBQ問卷調查聯合呼氣峰流速儀檢查。遲春花解釋,相比診斷性的肺活量測定,微型肺活量測定用時更短,呼氣峰流速儀則更便捷、經濟,更適合基層。上述兩種篩查中,任一檢測呈陽性,都應到醫院進行診斷性的肺活量測定。

慢性阻塞性肺病全球倡議組織2020年發布的指南也明確指出,基層醫療機構對尚未確診的慢阻肺患者發放問卷,是一種有效的早篩手段。遲春花建議,所有慢阻肺高危人群都應主動進行問卷測試(掃文尾二維碼,參與問卷篩查),具體包括以下幾類人:

40歲以上。慢阻肺風險隨年齡增長逐步增高。中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心2018年的一項研究發現,約90%的40歲以上成人都兼有另一種風險因素,如吸煙等,這就使慢阻肺風險進一步加大。

吸煙。無論主動或被動吸煙,都是公認的風險因素。2007年發表的“中國慢性阻塞性肺疾病患病率”研究中,約2/3的慢阻肺患者是吸煙者(每年吸煙超過20包),且慢阻肺風險隨著消費卷煙數量的增加而增大。

生活或工作在空氣污染環境中。無論室內或室外,只要嚴重暴露于PM2.5就會使慢阻肺風險增加。比如,室內使用污染燃料且通風不良、從事的工作長期接觸粉塵等污染物。

有慢性呼吸病史。哮喘、慢性支氣管炎等患病史,都會加大慢阻肺風險。

有慢阻肺家族史。自身未患病,但直系親屬有慢阻肺患者。

兒童期經歷反復呼吸道感染。呼吸道反復感染可導致氣道慢性炎癥,增加慢阻肺風險,尤其兒童期感染,被證明與成年后肺功能下降有一定關聯。

體重過低。研究發現,體重指數(BMI=體重/身高的平方)低于18.5時,慢阻肺風險就會增大。

無病防病,患病防惡化

盡管我國慢阻肺患病形勢不樂觀,但令人欣慰的是,國家及社會已行動起來,針對薄弱環節發力。2020年,中央抗疫國債項目—公共衛生體系建設和重大疫情防控救治體系建設項目下,設置了“基層呼吸系統疾病早期篩查干預能力提升項目”,通過配備肺功能儀、培訓基層醫務人員,加強基層醫療衛生機構對慢性呼吸系統疾病的早期篩查與干預能力;中國基層呼吸疾病防治聯盟等機構多年致力于基層培訓,已有一批獨立的慢阻肺門診、戒煙門診、肺功能篩查室、霧化治療室,在部分基層醫療衛生機構出現。

在慢阻肺防治工作中,個人的作用無可替代。遲春花提醒,未患病時應做好一級預防,比如不吸煙、避免二手煙,防止呼吸道反復感染,哮喘和慢支患者規范化治療;二級預防強調早發現、早診斷、早治療,目的是控制疾病的發展和惡化;三級預防指對已確診患者采取及時有效的治療措施,防止病情惡化、預防并發癥和傷殘、提高生命質量、延長壽命,主要措施包括:戒煙、按醫囑服藥、按時接種流感和肺炎疫苗、進行康復訓練等。

最后,遲春花推薦了一種簡單的肺功能鍛煉法——縮唇呼吸,有益慢阻肺患者的康復,健康人群也可練習,具體方法是:放下所有事,平靜心緒、集中注意力;用鼻子緩慢吸氣,至八成的量;再將嘴唇縮成吹口哨的形狀,緩緩將氣呼出;吸氣與呼氣的時間比應當為1∶2或1∶3;每次練習15分鐘,每天3次即可?!?/p>

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